Batay sa mga resulta ng kasalukuyang pag-aaral, maraming mga konklusyon ang maaaring makuha tungkol sa kaalaman at mga kasanayan na nauugnay sa pamamahala ng malaria sa loob ng setting ng pangunahing pangangalaga. Ang mga natuklasang ito ay nagbibigay ng mahahalagang insight na maaaring gumabay sa pagbuo ng mga estratehiya upang mapahusay ang pagsasanay at mga interbensyon sa pamamahala ng malaria sa loob ng pangunahing pangangalaga.
Ang data mula sa pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na mayroong isang agarang pangangailangan na magbigay ng edukasyon at gabay sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa pag-iwas sa malaria, pagkilala sa mga palatandaan ng babala, at ang kahalagahan ng paghingi ng maagang medikal na atensyon. Ang napapanahong pagtuklas ng malaria ay mahalaga para sa mahusay na pamamahala ng sakit, at ang mga PCP ay dapat sumailalim sa pagsasanay upang bigyan sila ng mga kinakailangang kasanayan upang mabisang pangasiwaan ang sakit.
Pagsasanay sa malaria sa pangunahing pangangalaga
Sa Spain, ang mga PCP ay may mahalagang papel sa paghahatid ng payo sa TM. Ang pag-aaral ay naglalayong magbigay ng liwanag sa dalas at likas na katangian ng mga konsultasyon sa TM, na sumasaklaw sa parehong klinikal at pang-edukasyon na mga bahagi [24, 25]. Kapansin-pansin, mayroong mataas na pangangailangan para sa maigsi, up-to-date na payo sa paglalakbay sa mga practitioner.
Ang mga natuklasan ay nagpapakita na ang isang malaking proporsyon ng mga pangkalahatang practitioner na sinuri ay hindi sumunod sa mga inirerekomendang alituntunin sa pamamahala ng malaria. Ang paggamit ng standardized, regular na na-update, at madaling ma-access na mga mapagkukunan ng payo sa paglalakbay para sa mga GP ay maaaring mabawasan ang mga kawalan ng katiyakan para sa parehong mga provider at mga pasyente.
Ang patuloy na mga programa sa edukasyon at pagsasanay na isinasagawa ng mga may karanasang propesyonal ay mahigpit na itinataguyod para sa lahat ng PCP. Ang maagap na diskarte na ito ay mahalaga upang tulay ang agwat ng kaalaman sa malaria at TM, na tinitiyak na ang mga practitioner ay handa na mag-alok ng pinakamahusay na pangangalaga sa kanilang mga pasyente.
Ilang pag-aaral ang nag-imbestiga sa mga hadlang na nauugnay sa pangunahing healthcare provider sa pagbibigay ng payo sa kalusugan bago ang paglalakbay, partikular sa mga VFR [26, 27]. Iminumungkahi ng data na ang pagpapatibay ng networking sa pagitan ng mga doktor at mga referral center para sa malaria ay magpapalakas sa paggamit ng pinakamahuhusay na kagawian tungkol sa chemoprophylaxis at proteksyon laban sa kagat ng lamok, lalo na ang pag-target sa mga pasyenteng nasa panganib.
Sa ilalim ng kakulangang ito ng mga pag-aaral ay namamalagi ang ilang mga salik na nag-aambag, kabilang ang impluwensya ng mga indibidwal sa paglalakbay, mga pansamantalang migrante, at mga undocumented na migrante. Ang katotohanang ito ay nagpapakita ng isang angkop na sandali upang masuri at matugunan ang mga umiiral na gaps, na posibleng magpasimula ng bagong diskarte upang mapahusay ang komunikasyon nang epektibo. [28].
Under-recording ng malaria at HIV episodes
Ang pag-aaral ay nagpapakita ng isang makabuluhang isyu kung saan ang mga yugto ng malaria at mga kaso ng impeksyon sa HIV ay madalas na wala sa mga PCMR. Halos 3 sa 5 pasyente na may malaria at 1 sa 5 HIV na nagpapagamot sa pangunahing pangangalaga para sa isang episode ng malaria ay walang dokumentadong ebidensya ng naturang episode sa kanilang rekord, sa kabila ng pagiging nasa ilalim ng pangangasiwa ng ospital. Ang kakulangan na ito ay maaaring magkaroon ng malaking therapeutic na implikasyon. Malinaw na ang wastong pagtatala ng mga kaso ng malaria sa pangunahing pangangalaga ay mahalaga at maaaring mapabuti sa par sa ibang mga bansa [29].
Ang imported na malaria ay tumataas sa mga hindi endemic na lugar dahil sa pagtaas ng internasyonal na paglalakbay, migratory flow at, marahil, iba pang hindi kilalang mga kadahilanan [30]. Ang paghahanap na ito ay nagpapahiwatig ng makabuluhang kulang sa pagtatala ng mga kaso ng malaria sa mga setting ng pangunahing pangangalaga, na posibleng humahantong sa mga pagkaantala sa diagnosis at paggamot pati na rin ang paghadlang sa pagsubaybay sa kalusugan ng mga pasyente at follow-up na pangangalaga. Nakatutuwang pansinin din ang mababang rate ng pagbabakuna laban sa hepatitis A, hepatitis B, o typhoid fever sa mga kaso na pinag-aralan. Ang sitwasyong ito ay maaaring magbigay ng hiwalay na pagsusuri, tulad ng inilarawan sa panitikan [31].
Ang mga natuklasang ito ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa pinabuting mga kasanayan sa pag-iingat ng rekord sa pangunahing pangangalaga, lalo na tungkol sa mga nakakahawang sakit tulad ng malaria at HIV. Ang pagtatatag ng malinaw na mga protocol at mga alituntunin para sa pagdodokumento ng mga naturang kaso ay mahalaga upang matiyak ang napapanahon at naaangkop na pangangalaga at upang mapadali ang epektibong komunikasyon sa pagitan ng mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga at mga espesyalista. Bukod pa rito, ang pagpapahusay sa edukasyon at kaalaman ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan tungkol sa kahalagahan ng tumpak na pag-iingat ng talaan ay maaaring makatulong na mabawasan ang mga isyung ito at sa huli ay mapabuti ang mga resulta ng pasyente.
Ang mga resulta ay malinaw na nagtatampok ng mga makabuluhang alalahanin tungkol sa dokumentasyon ng mga yugto ng malaria at kasaysayan ng paglalakbay sa PCMR. Ang mababang rate ng mga naitalang kaso ng malaria at layuning maglakbay, lalo na para sa mahinang populasyon ng VFR, ay nagpapakita ng pangangailangan para sa pinahusay na pagsubaybay at mga hakbangin sa edukasyon sa pangunahing pangangalaga. Ang mga pagkilos na ito ay maaaring makatulong sa pagtukoy ng mga lugar na may mataas na peligro at pagbibigay ng mga naka-target na interbensyon upang mabawasan ang saklaw ng malaria at mapahusay ang pangangalaga sa pasyente.
Klinikal na pamamahala at suboptimal na pag-follow-up ng malaria sa pangunahing pangangalaga
Ang mga natuklasan ng pag-aaral na ito ay nagpapakita ng isang nakababahalang kalakaran sa pagsunod sa mga alituntunin sa pamamahala ng kaso ng malaria sa mga PCP sa lugar ng pag-aaral. Kapansin-pansing mababa ang pagsunod sa sample, na nagpapahiwatig ng malaking agwat sa pagpapatupad ng mga inirerekomendang protocol para sa pamamahala ng mga kaso ng malaria. Ang kakulangan sa pagsunod na ito ay binibigyang-diin ang pangangailangan para sa mga naka-target na interbensyon at mga hakbanging pang-edukasyon na naglalayong pahusayin ang pagsunod sa mga itinatag na alituntunin, sa huli ay pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga sa malaria na ibinibigay sa mga setting ng pangunahing pangangalaga. Ang pagtugon sa isyung ito ay pinakamahalaga upang epektibong labanan ang malaria at mabawasan ang epekto nito sa kalusugan ng publiko.
Ang mga natuklasan ay nagpapahiwatig ng sub-optimal na pag-follow-up ng mga pasyente ng malaria sa mga setting ng pangunahing pangangalaga. Kabilang sa 90 mga pasyente na may isang dokumentadong yugto sa kanilang mga talaan ng pangunahing pangangalaga, 40% lamang ang nakapagtala ng follow-up sa klinikal na kasaysayan. Ang natitirang 60% ay walang ganoong rekord ng follow-up, na nagmumungkahi ng malaking agwat sa pagpapatuloy ng pangangalaga para sa mga indibidwal na ito. Ang kakulangan na ito ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang implikasyon sa kalusugan at binibigyang-diin ang pangangailangan para sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan upang mapahusay ang pagsubaybay at pamamahala ng mga kaso ng malaria sa pangunahing pangangalaga.
Mga talaan ng mga nakaraang yugto ng malaria
Ang pagsisiyasat kung ang pagkakaroon ng isang nakaraang episode ng malaria ay nag-aambag sa mas mahusay na kahandaan para sa mga kasunod na pagharap sa sakit ay nagtataas ng isang makabuluhang tanong. Maaaring tuklasin ng mga pag-aaral sa hinaharap ang potensyal na ugnayang ito, na nagbibigay-liwanag sa kung ang naunang pagkakalantad ay nagpapahusay ng mga hakbang sa pag-iwas at mga diskarte sa pamamahala, sa huli ay nagpapabuti sa mga resulta ng pasyente.
Pagbuo ng isang komprehensibong plano ng pagkilos sa pampublikong kalusugan
Batay sa mga natuklasan na ipinakita sa itaas, mayroong isang nakakahimok na kaso para sa pagbuo ng isang komprehensibong plano ng aksyon sa kalusugan ng publiko o komunidad na naglalayong subaybayan, kontrolin, o pagsusuri ang mga lugar na “hotspot” na may mas mataas na konsentrasyon ng mga pasyente sa mas mataas na panganib. Ang estratehikong diskarte na ito ay magpapadali sa mga naka-target na inisyatiba sa edukasyon at iba pang mga interbensyon, partikular na nakatuon sa mga manlalakbay ng VFR. Upang makamit ito, ilang mga solusyon ang iminungkahi na maaaring ipatupad sa mga health center at outpatient clinic (Talahanayan 5).
Ang nasabing plano ay maaaring kasangkot sa pagkilala sa mga lugar kung saan ang mga kaso ng malaria ay puro, na potensyal na gumagamit ng mga geospatial mapping techniques gaya ng ipinakita sa pag-aaral na ito (Fig. 2). Sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga high-risk zone na ito, ang mga awtoridad at provider ng pangangalagang pangkalusugan ay maaaring magpatupad ng mga iniangkop na kampanyang pang-edukasyon, mamahagi ng mga mapagkukunang pang-iwas, at palakasin ang mga pagsusumikap sa pagsubaybay sa mga partikular na rehiyong ito. Bilang karagdagan, ang plano ay maaaring magsama ng mga estratehiya upang mapabuti ang pangangalaga sa kalusugan ng pag-iingat ng rekord at mga kasanayan sa dokumentasyon sa pangunahing pangangalaga, pagtugon sa kasalukuyang isyu ng hindi pag-uulat o kakulangan ng dokumentasyon para sa malaria at iba pang mga kondisyon sa kalusugan.