Ginamit ng pag-aaral na ito ang pangalawang mapagkukunan ng elektronikong pinagsama-samang data na nakuha mula sa imbakan ng pambansang programa sa screening ng cervical cancer ng Bangladesh. Ang programa ay nag-enrol ng mga kababaihan na may edad 30 hanggang 60 taon at gumagamit ng mga pagsusuri sa VIA para sa screening ng cervix para sa anumang hinala ng pagkakaroon ng CC o pre-cancer. Sa pag-aaral na ito, isinama ang data mula sa 465 na ospital ng gobyerno na sumasaklaw sa isang panahon mula 2014 hanggang 2022.
Ang pare-parehong pagtaas ng trend ng CC screening sa buong Bangladesh, na nakikipag-ugnayan sa karamihan ng mga nauugnay na pasilidad ng kalusugan ng gobyerno, at pangangalap ng data sa pamamagitan ng electronic data collection system na makikita sa Fig. 5 at 7, ay nagpapahiwatig na ang pambansang programa sa screening ng cervical cancer at ang sistema ng pagkolekta ng data na nakabatay sa DHIS2 ay naging sustainable at epektibo.
Ito ay nakapagpapatibay na 3.36 milyong kababaihan na may edad na 30 hanggang 60 taon ang na-screen para sa CC sa loob ng 8-taong panahon (2014 hanggang 2022) (Larawan 1), bagaman ang bilang na ito ay kumakatawan lamang sa 11.42% ng 29.43 milyong target na kababaihan (30–60). taon) sa Bangladesh (kinuha mula sa Bangladesh Population Census 2022 [15]. Ang saklaw ng screening sa Thailand at England ay naiulat na 53.9% at 78% ayon sa pagkakabanggit [16, 17]. Ang mga bansa sa Sub-Saharan Africa ay may mas mababang saklaw ng screening gaya ng 3% sa Ghana [18]4.8% sa Uganda [19]at 4.8% sa Cameroon [20]. Isang cross-sectional survey na nakabatay sa komunidad sa isang urban community ng South India ay nagsiwalat ng 7.1% screening coverage [21]. Bagama’t mas mataas ang saklaw ng screening sa Bangladesh kumpara sa ilang umuunlad na bansa tulad ng nabanggit sa itaas, mas mababa ito kumpara sa Thailand at England. Ang data ng Bangladesh ay nananawagan para sa mabilis na pag-scale ng screening program at pagtatatag ng kahalagahan ng electronic data collection system, na nagbibigay-daan sa pagsubaybay at pag-unawa sa sitwasyon para sa rekomendasyon at pagkilos ng patakaran. Sa panahon ng pandemya ng COVID, ang sistema ng elektronikong impormasyon, ay lubos na nakatulong upang matukoy ang mga gaps sa screening sa iba’t ibang heyograpikong lokasyon pati na rin sa mga pasilidad ng kalusugan, na nagbibigay-daan sa mga interbensyon na ibalik ang saklaw ng screening sa makatwirang bilis, kung hindi man ay ang pagbaba gaya ng nakikita noong 2020 (Fig. 5 at 7) ay maaaring mas mababa pa [22, 23].
Ang pinagsama-samang bilang ng mga pagsubok sa VIA sa 8-taon ay nagpapakita ng Dhaka division na higitan ang pagganap ng iba pang mga dibisyon na kumakatawan sa isang-katlo ng kabuuang mga pagsubok (1,024,505 na pagsubok; 30.5% ng 3.36 milyon). Ito ay medyo makatwiran dahil ang Dhaka division ay kumakatawan sa 27% ng kabuuang populasyon ng bansa [15], ang Dhaka ay ang kabiserang lungsod ng Bangladesh na mayroong maraming pambansang antas ng sopistikadong pasilidad na medikal na umaakit ng mga pasyente mula sa buong Bangladesh, at mas maraming kababaihan mula sa ibang bahagi ng Bangladesh sa labas ng Dhaka division ang nagsasagawa ng mga VIA test sa Dhaka. Ang pangalawang pinakamataas na bilang ng mga pagsusuri sa VIA sa dibisyon ng Khulna ay nauugnay sa higit na kamalayan sa kalusugan ng mga tao ng dibisyong ito tulad ng ipinahayag sa mga pambansang survey sa kalusugan [24]. Katulad nito, ang hindi magandang pagganap ng VIA testing sa Sylhet division ay nag-uugnay sa pangkalahatang mas mababang pagganap ng serbisyong pangkalusugan ng dibisyong ito na makikita sa mga katulad na pambansang survey sa kalusugan. [24].
Ang pambansang average ng VIA-positivity ay 3.6%, na nag-iiba mula 3.3 hanggang 3.8% sa pagitan ng mga dibisyon (Fig. 3), ngunit sa pagitan ng 1.4% at 9.5% kung ito ay pinaghiwa-hiwalay ng mga distrito (Fig. 4). Ang mga obserbasyon mula sa Kerala at Andhra Pradesh ng India ay nagpakita ng VIA-positivity rate bilang 8.4% at 12.7% ayon sa pagkakabanggit [25, 26]. Sa Addis Ababa ng Ethiopia at sa Sudan, ang VIA-positivity rate ay 10.3% at 12.7% ayon sa pagkakabanggit [27, 28]. Samakatuwid, ang pangkalahatang VIA-positivity sa Bangladesh ay medyo mas mababa kaysa sa ilang mga bansa sa Asya at Aprika. Sa pag-aaral na ito, 56 na distrito, sa 64 ay nagpakita ng VIA-positivity rate na mas mababa sa 5.2%, 6 na distrito ang nagpakita sa pagitan ng 5.2% at 6.8%, isang distrito ang nagpakita ng 8.3% at isang distrito lamang ang nagpakita ng 9.5% VIA-positivity rate (Fig. 4) . Ang pagkakaiba-iba ng rehiyon na ito sa mga distrito sa Bangladesh ay maaaring magbigay ng mahalagang insight para sa mga gumagawa ng patakaran.
Ang cervical cancer screening program ay nakakuha ng malaking momentum at isang exponential growth ng 83.3% sa bilang ng mga VIA test mula sa taong 2014 hanggang sa taong 2022 (132,136 vs. 791,793) (Fig. 5). Ang VIA-positivity rate ay unti-unting bumaba sa mga taong ito (8.1% noong 2014 at 2.5% noong 2022) (Fig. 5). Ang mga katangian ay marami. Sa mga unang taon, mas kaunting bilang ng mga kababaihan na may mas mataas na panganib ng CC o pre-cancer ang pumasok sa screening program. Sa panahong ito, karamihan sa mga pagsusuri sa VIA ay ginawa sa mga district hospital at sa itaas. Sa mga sumunod na taon, unti-unting inilunsad ang programa sa antas ng pangunahing pangangalaga. Ang mga UHC ay naging pangunahing nag-aambag sa pamamagitan ng pagpasok ng parami nang paraming kababaihan anuman ang mga kadahilanan ng panganib dahil sa kadalian at pagkakaroon ng mga serbisyong malapit sa kanilang mga tahanan. Ang mga tauhan ng kalusugan, sa paglipas ng mga taon, ay nakatanggap din ng maraming hands-on na pagsasanay at nakakuha ng karanasan at kasanayan.
Sa kabuuang 3.6 milyong mga pagsubok sa VIA, 60.5% ang ginawa sa mga UHC (Larawan 6), na nag-ambag sa kalahati (60,884; 50.0%) ng mga kaso na positibo sa VIA (Larawan 8). Ang mga ospital na ito (378 UHC) ay mga ospital sa pangunahing pangangalaga na matatagpuan sa mga sub-district at malapit sa mga tahanan ng mga kababaihan. Kaya, kitang-kita ang mataas na volume ng kanilang collective contribution. Gayundin, ang mga DH/GH (mga ospital sa pangalawang pangangalaga) ay ang mga susunod na antas ng ospital na matatagpuan sa mga distrito at gumawa ng sama-samang kontribusyon ng 25.7% ng mga pagsusuri sa VIA na may mahigit isang-kapat (33,830; 27.8%) ng mga kaso na positibo sa VIA. Kung ang dalawang grupo ng mga ospital na ito ay isasaalang-alang na magkasama, nag-ambag sila sa 86.2% ng mga pagsusuri sa VIA at 77.8% ng mga kaso na positibo sa VIA. Ang mga ebidensyang ito ay nagpapatunay na ang desentralisasyon ng CC screening program hanggang sa pangunahin at pangalawang antas ng pangangalaga ay mas epektibo at mas maraming pagsisikap sa mga sentrong ito ang kailangan upang mapahusay ang saklaw.
Mula sa Fig. 9, napag-alaman na bagaman ang average na VIA-positivity rate ay 3.6%, ito ay mataas sa medical university hospital (7.0%) at MCHs (5.7%). Ang dalawang uri ng mga ospital na ito ay mga referral na ospital at tumatanggap ng mas maraming kababaihan na may mga palatandaan at sintomas ng mga sakit na nauugnay sa naturang mga natuklasan. Ang 3.0% at 3.9% na mga rate ng pagiging positibo sa VIA para sa mga UHC at DH/GH ay makatuwiran dahil tumatanggap sila ng mga kababaihan anuman ang mga kadahilanan ng panganib at nagsasagawa ng mga pagsusuri sa VIA nang maramihan. Ang 5.3% VIA-positivity rate ng iba pang mga ospital ay higit na nai-ambag ng mataas na positivity rate na natagpuan sa National Cancer Institute Hospital, dahil ito ang dalubhasang ospital na nakikitungo sa mga pasyente ng cancer. Ang limitadong hanay ng mga variable na ginamit sa pinagsama-samang sistema ng data ay hindi nagpapahintulot ng karagdagang pagsusuri ng data at isang mahalagang limitasyon ng pag-aaral na ito. Bukod dito, hindi kasama sa pinagsama-samang dataset ang mga resulta ng pathological biopsy ng mga pasyenteng positibo sa VIA na tinukoy para sa colposcopy. Samakatuwid, hindi masuri ng mga may-akda ang katumpakan ng pagsubok sa VIA sa programang ito at ito ay isa pang limitasyon ng pag-aaral na ito.
Ang screening program na ito ay isang mahalagang bahagi ng mga pangunahing serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, na malakas na nauugnay sa Health Management Information System (HMIS) na nagbibigay-daan sa mas mahusay na pagpapatupad at pagtatasa sa pamamagitan ng accessibility ng napapanahong data at pagbuo ng ebidensya. Nakatuon din ang iba pang pag-aaral sa mahalagang papel ng HMIS sa pagpapalakas ng mga sistema ng kalusugan, pagtulong sa pamamahala ng pasyente at programa, at pagpapabuti ng pagsubaybay sa data. [29, 30] na may patuloy na pagsisikap na pahusayin ang kalidad ng data, koordinasyon sa pagitan ng mga tagapamahala ng programa, mga tagapagbigay ng serbisyo, mga opisyal ng data, atbp. programa ng screening. Ang WHO ay nagtakda ng CC screening target upang makamit ang hindi bababa sa 70% ng screening gamit ang isang high-performance test (HPV test) sa 35 taon at muli sa edad na 45 taon sa loob ng taong 2030 [31]. Ang Bangladesh ay nagpapatuloy sa VIA test ayon sa diskarte sa pag-iwas sa cervical cancer ng bansa [32]. Gayunpaman, ang isang HPV screening pilot ay inaasahang ilulunsad sa lalong madaling panahon upang masuri ang pagiging posible na ilunsad ito sa buong bansa. [33] at ang umiiral na data sa DHIS2 ay makakatulong sa pagpaplano at pagpapatupad.
