Pagtalakay
Pito sa 10 transgender na kababaihan ang nakaranas ng transphobic na diskriminasyon, at isa sa tatlo ang nag-ulat ng diskriminasyon sa trabaho noong nakaraang taon. Ang pagkakaroon ng problema sa pagkuha ng trabaho dahil sa pagiging transgender ay nauugnay sa mahihirap na panlipunang determinant ng kalusugan at mas mababang pag-access at paggamit sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang mga pamamaraan na nagpapatunay ng kasarian.
Ang paglaganap ng diskriminasyon sa NHBS-Trans ay may ilang pagkakatulad at pagkakaiba mula sa mga nakaraang pag-aaral, kabilang ang 2015 US Transgender Survey (USTS) (3). Kung ikukumpara sa mga kalahok sa USTS, ang mga kalahok ng NHBS-Trans ay nag-ulat ng katulad na pagkalat para sa diskriminasyon sa trabaho (32% NHBS-Trans kumpara sa 30% USTS); mas mataas na pagkalat ng diskriminasyon sa banyo (22% kumpara sa 9%), hindi magandang pagtrato sa mga negosyo (39% kumpara sa 31%), pandiwang pang-aabuso (59% kumpara sa 12%), at pisikal na pang-aabuso (27% kumpara sa 1%); at mas mababang paglaganap ng diskriminasyon sa pabahay (13% kumpara sa 23%) at diskriminasyon sa pangangalagang pangkalusugan (11% kumpara sa 33%). Ang mga pagkakaibang ito ay maaaring bahagyang ipinaliwanag ng sosyodemograpikong komposisyon ng dalawang survey na ito: ang mga kalahok sa sample ng NHBS-Trans ay higit sa lahat ay Black o Hispanic at may mas mababang SES, samantalang ang mga kalahok sa sample ng USTS ay nakararami sa Puti at may mas mataas na SES. Bilang karagdagan, noong 2015–2019, iniulat ng mga transgender na tao ang tumaas na diskriminasyon at stress sa minorya dahil sa isang klima sa pulitika na lalong lumalaban sa mga transgender na tao (20). Sa wakas, may pagkakaiba ang NHBS-Trans at USTS sa kanilang mga talatanungan.
Ang diskriminasyon sa trabaho ay nangyayari sa magkakapatong na koneksyon ng kahirapan, kawalan ng tirahan, pagkakulong, segurong pangkalusugan, kapansanan, kawalan ng kapanatagan sa pagkain, at kaligtasan ng trabaho sa sex. Ang mga isyung ito ay magkakaugnay. Kapag ang mga babaeng transgender na may ekonomikong marginalized ay tinanggihan sa trabaho, ang pagtanggi na ito ay paikot na nag-aambag sa mga kahirapan sa ekonomiya at maaaring humantong sa kanila na makisali sa survival sex work (8) at potensyal na pagkakulong, na nagdaragdag ng kanilang mga pagkakataong makaharap sa karagdagang diskriminasyon sa trabaho. Para sa maraming tao, ang gawaing sekso ay maaaring ang kanilang pangunahing anyo ng trabaho, at ang diskriminasyon sa trabaho ay maaari ding mangyari bilang bahagi ng gawaing sekso; gayunpaman, hindi iyon masusuri sa pagsusuring ito. Bilang karagdagan, bagama’t ilegal ang diskriminasyon laban sa mga kandidato sa trabaho na may kapansanan, isang-katlo ng mga babaeng transgender na may kapansanan ang nag-ulat ng problema sa pagkuha ng trabaho. Natuklasan ng mga nakaraang pag-aaral na ang mga transgender na taong may mga kapansanan ay nakakaranas ng mataas na antas ng diskriminasyon sa trabaho (21), gaya ng hindi pagtanggap ng mga makatwirang kaluwagan.
Ang diskriminasyon sa trabaho ay nauugnay sa mas mahinang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang pagiging hindi nakaseguro, pagkakaroon ng hindi natutugunan na medikal na pangangailangan dahil sa gastos, at hindi kailanman pagkakaroon ng pangangalagang pangkalusugan na partikular sa transgender. Ang mga pribadong plano sa segurong pangkalusugan ay kadalasang may mas maraming pagpipilian ng tagapagkaloob at mas mataas na kalidad ng pangangalaga (22); samakatuwid, ang trabaho ay maaaring makaimpluwensya sa kakayahan at pagkakataon ng isang tao na pumili ng isang tagapagbigay na nagpapatunay ng kasarian, na nauugnay sa pakikipag-ugnayan sa pangangalaga at pinahusay na pag-uugali sa kalusugan (23,24). Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng tagapagkaloob kung saan komportable ang tao na talakayin ang mga isyu sa kasarian ay nauugnay sa paggamit ng pre-exposure prophylaxis para sa mga babaeng transgender na negatibo sa HIV (25,26) at pakikisangkot sa pangangalaga sa HIV sa mga babaeng transgender na may impeksyon sa HIV (24). Dahil ang mga babaeng transgender na nakaranas ng diskriminasyon sa trabaho ay mas malamang na walang saklaw ng segurong pangkalusugan o saklaw sa pamamagitan lamang ng Medicaid, pagpapabuti ng kakayahan at paggalang sa kultura ng mga miyembro ng pangangalagang pangkalusugan sa paglilingkod sa mga pasyenteng transgender, anuman ang kanilang saklaw sa segurong pangkalusugan, at pagtaas ng representasyon ng mga miyembro ng kawani. ng mga taong transgender na karanasan sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan ay mahalaga (27).
Karamihan sa mga babaeng transgender sa NHBS-Trans ay mayroong Medicaid, na siyang pinakamalaking pinagmumulan ng insurance coverage para sa mga taong may HIV infection (28). Apat sa 10 transgender na babae ang nagkaroon ng HIV-positive diagnosis at kalahati ang iniulat na may kapansanan. Samakatuwid, ang paghahanap na ang Medicaid ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng seguro ay hindi inaasahan. Ang mga tagapag-empleyo ay maaari ring magdiskrimina laban sa mga babaeng transgender sa bahagi dahil sila ay may mababang kita (29), magkaroon ng diagnosis na positibo sa HIV (30), o may kapansanan (21), na magkakaugnay sa pagiging kwalipikado para sa Medicaid.
Ang uri ng saklaw ng segurong pangkalusugan na magagamit sa mga babaeng transgender ay nauugnay sa katayuan sa trabaho at kapansanan. Halimbawa, maaaring gumana ang Medicaid bilang isang safety net para sa mga taong nakakaranas ng biglaang kawalan ng trabaho (31). Ang pagpapalawak ng Medicaid ay maaaring makatulong sa mga babaeng transgender na walang health insurance na maging kwalipikado para sa Medicaid; gayunpaman, ang saklaw ng Medicaid sa pangangalagang nagpapatunay ng kasarian ay nag-iiba ayon sa estado (11,32). Ang mga pagkakaiba-iba na ito ay maaaring maging hadlang para sa medikal na kinakailangang pangangalagang pangkalusugan para sa mga transgender na taong may mababang kita (33). Sa NHBS-Trans, karamihan sa mga kalahok ay nakatira sa mga estado kung saan ang mga programa ng Medicaid ay tahasang sumasaklaw sa pangangalagang nagpapatunay ng kasarian, maliban sa Georgia at Louisiana (18). Ang variable na ito ay malamang na isang proxy para sa mas malalaking salik sa istruktura, tulad ng mga negatibong saloobin ng komunidad sa mga transgender na tao (34), na maaaring makaimpluwensya sa patakaran ng Medicaid sa ilang mga estado (35). Higit pa rito, ang mga estado na hindi nagpalawak ng Medicaid ay pangunahin sa Timog, na may malaking bilang ng mga residenteng Black at Hispanic (36). Sa kasaysayan, ang patakaran ng Medicaid ay hinubog ng structural racism, na nag-ambag sa hindi pagkakapantay-pantay sa kalusugan sa mga Black at Hispanic na tao (36).
Karamihan sa mga babaeng transgender ay bumisita sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan o kasalukuyang gumagamit ng mga hormone; walang nakitang kaugnayan para sa mga karanasang ito sa diskriminasyon sa trabaho. Ang pakikipag-ugnayan sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay karaniwang kinakailangan para sa mga nagnanais ng mga hormone o iba pang mga pamamaraan na nagpapatunay ng kasarian; samakatuwid, ang mga babaeng transgender ay lubos na nag-uudyok na humingi ng pangangalagang pangkalusugan at ituloy ang therapy sa hormone, kung minsan kahit na sa gastos ng iba pang mga pangunahing pangangailangan (37,38). Upang makamit ang kanilang mga layunin sa paglipat, maaaring maghanap ang ilang babaeng transgender ng mga hindi iniresetang hormone, na maaaring mapanganib at hindi kinokontrol (39,40), o mga inireresetang hormone sa rasyon dahil sa gastos (41). Ang pagpapabuti ng saklaw ng segurong pangkalusugan ng pangangalagang nagpapatunay ng kasarian sa lahat ng estado ay maaaring makatulong na protektahan ang mga babaeng transgender mula sa paghahanap ng mga mapanganib na alternatibo sa mga inireresetang hormone. Gayunpaman, ang pagkuha ng mga pamamaraang nagpapatunay ng kasarian nang walang segurong pangkalusugan ay mas mahirap; kaya, ang kaugnayan ng hindi natutugunan na pangangailangan para sa mga pamamaraang nagpapatunay ng kasarian na may diskriminasyon sa trabaho ay kapansin-pansin, na maaaring isang istrukturang hadlang sa pag-access sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga babaeng transgender ay posibleng may mas mababang access sa mga pamamaraang nagpapatunay ng kasarian sa bahagi dahil sa pagtanggi ng mga employer na kunin sila, at samakatuwid ay hindi nakaseguro o hindi sapat na nakaseguro.