Dito namin iniuulat ang pangmatagalang follow-up ng isang malusog na immunocompetent na nasa katanghaliang-gulang na pasyente na na-diagnose na may EE pangalawang sa Streptococcus anginosus. Ang pasyente ay nagpakita ng malamig na hypopyon at mababang uri ng uveitis ng dalawang buwang tagal. Ito ay isang hindi tipikal na pagtatanghal para sa isang bacterial infection dahil ang bacterial endophthalmitis ay karaniwang nagpapakita ng isang biglaang kurso at mabilis na pagkasira. Ang mga impeksyon sa fungal sa kabilang banda ay nagpapakita ng mabagal na pag-unlad [1]. Ang hypopyon, na pangunahing binubuo ng mga neutrophil, ay makikita sa 35% [1] ng EE ng bacterial na pinagmulan. Tinatawag itong ‘mainit’ sa pagkakaroon ng ciliary injection, at ‘cold’ sa kawalan ng ciliary injection. Ang malamig na hypopyon ay mas karaniwang nakikita sa mga pasyente na may uveitis masquerade syndromes [4].
Sa kabila ng paunang magandang tugon sa mga ocular at systemic na antibiotic at systemic steroid, ang patuloy na pamamaga ng intraocular na humahantong sa CME at NVD ay nangangailangan ng agresibong immunosuppressive therapy na may IV at intravitreal steroid bilang karagdagan sa azathioprine. Kung ihahambing sa panitikan, ang visual na prognosis sa EE ay karaniwang mahirap. Sa isang pangunahing pagsusuri ni Jackson et al. [1] sa 342 na kaso ng EBE, 41% ng mga mata ang nakamit ang VA na ≥ 20/200, 35% ay may VA na mas malala kaysa sa < 20/200, at 19% ang nangangailangan ng enucleation o evisceration sa mga kaso pagkatapos ng 2001. Parehong intravitreal dexamethasone at vitrectomy ang bawat isa ay nauugnay sa isang makabuluhang mas malaking posibilidad na mapanatili ang 20/200 na paningin o mas mahusay at makabuluhang mas kaunting mga rate ng evisceration o enucleation.
Ang EE ay nangyayari kapag ang mga organismo ay umabot sa mata sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, at pagkatapos ay tumawid sa blood ocular barrier. Ito ay isang bihirang ngunit malubhang impeksyon na may mahinang visual prognosis at isang kapansin-pansing dami ng namamatay. Ang EBE ay bumubuo ng 2 hanggang 6% ng lahat ng kaso ng endophthalmitis [1]. Ang diagnostic challenge ay nararanasan sa mga unang yugto ng sakit, na may 16% hanggang 63% ng mga kaso na una nang na-misdiagnose. [1]. Ang EE ay madalas na nauugnay sa maraming pinagbabatayan na systemic risk factor [1]. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng kamakailang pag-ospital, diabetes mellitus, impeksyon sa ihi, immunosuppression, neutropenia, HIV, intravenous drug abuse at indwelling catheters [1].
Streptococcus anginosus grupo, na kilala rin bilang ang S. milleri group (SMG), ay isang subgroup ng S. viridans na binubuo ng tatlong natatanging streptococcal species: S. anginosus, S. intermediusat S. constellatus [5, 6]. Ang SMG ay matatagpuan sa oral cavity, nasopharynx, lalamunan, at sinuses. Ito ay naiulat na may kaugnayan sa infective endocarditis, sinusitis, orbital cellulitis, intraorbital abscess formation, at cavernous sinus thrombosis [5,6,7]. Ang EBE na nagreresulta mula sa SMG ay bihirang naiulat dati [2, 8,9,10,11].
Binubuod ng Talahanayan 1 ang 6 na kaso (5 lalaki) na na-diagnose na may SA-associated EE. Ang median na edad sa diagnosis ay 52 taon. Sa tatlong pasyente, ang EE ay pangalawa sa infective endocarditis (isa rin ay may abscess sa atay). Sa isang pasyente ito ay pangalawa sa abscess ng atay. Ang mga kultura ng dugo ay positibo sa lahat ng dating 4 na kaso. Ang pinakabatang naiulat na pasyente, isang 25-taong-gulang na babae ay malusog na walang pinagbabatayan ng impeksyon at negatibong kultura ng dugo na katulad ng index case [9]. Nagpakita siya ng thrombocytosis at mataas na CRP at nagpahiwatig ng naunang facial cellulitis na ginagamot sa oral antibiotics. Ang index case gayunpaman ay sa isang malusog na tao na walang nakaraan o kasalukuyang kasaysayan ng anumang systemic na sakit o anumang naunang interbensyon sa operasyon. Inaakala namin na ang EE sa index case ay nagresulta mula sa isang malayong saklaw ng lumilipas na bacteremia kung saan ang mga bakterya ay kumalat sa daloy ng dugo at kolonisado ang retina na may kasunod na impeksyon ng vitreous. Ang lumilipas na bacteremia ay karaniwang tumatagal ng ilang minuto hanggang ilang oras bago maalis sa katawan, at karaniwan itong hindi nakakapinsala sa mga malulusog na tao [12]. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos ng pagmamanipula ng mga organ na karaniwang kolonisado ng bakterya, tulad ng oral mucosa sa panahon ng pagsisipilyo, flossing, o mga pamamaraan sa ngipin, o instrumentasyon ng pantog o colon [12, 13].
Ang index case ay natatangi dahil sa kakulangan ng klinikal o laboratoryo na ebidensya ng anumang systemic predisposition sa impeksyon at ang mahusay na visual na kinalabasan pagkatapos ng pinakamahabang follow-up ng naturang kaso sa literatura.
Sa konklusyon, ang SMG ay may predisposisyon na lumikha ng mga impeksyon sa pyogenic na kumplikado ng maraming mga abscesses. Ang SA at ang pangkat ng SMG, na kilala bilang mga virulent na organismo, ay dapat na pag-isipan sa differential diagnosis ng isang mabagal na progresibong endophthalmitis kahit na sa mga immunocompetent na pasyente. Ang pinahusay na kinalabasan ay nauugnay sa agarang operasyon at medikal na interbensyon kabilang ang lokal at systemic na antimicrobial na paggamot kasama ng anti-inflammatory therapy.