Ang kasiyahan ng mga residente sa ophthalmology tungo sa pagsasanay sa kirurhiko ay naghihikayat at positibo sa buong mundo sa buong France. Pinahahalagahan ng mga residente ang simulation training. Tila naaayon sa kung ano ang naiulat mula sa tiyak na lugar ng Paris-Île-de-France ni Martin et al. [9]
Sa ikatlong bahagi ng mga tumugon sa kabuuan ng mga nakipag-ugnayang residente, ang nakolektang data ng deklaratibo ay maaaring bigyang-kahulugan bilang kinatawan sa kasalukuyang pag-aaral. Pinatutunayan din nito na ang lahat ng French ophthalmology residency program ay lumalahok sa pag-aaral.
Sa isang pambansang antas, napansin namin ang mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng Paris at iba pang mga rehiyon pati na rin sa pagitan ng mga rehiyon mismo. Sinasalamin nito ang mahinang antas ng standardisasyon sa buong bansa para sa mga programa sa pagsasanay sa kirurhiko. Ayon sa ibinigay na mga sagot, ang pag-access mismo sa pagsasanay sa kirurhiko ay naghihirap mula sa mataas na pagkakaiba-iba sa kalidad at para sa quantitative availability.
Hindi namin pinagtuunan ng pansin ang mga sanhi ng gayong mga pagkakaiba. Ang kakulangan ng estandardisasyon sa pambansang antas ay naiulat ng iba pang internasyonal na pag-aaral [8]. Malamang na ang kakulangan ng isang malinaw na pambansang standardisasyon para sa pagsasanay sa operasyon, halimbawa sa pamamagitan ng mga layunin sa pag-opera at mga aklat-aralin sa kasanayan, ay maaaring gumanap ng isang papel. Ang pag-rate ng mga layunin ng mga programa sa pag-aaral ng kirurhiko ay iminungkahi gamit ang pamamaraan ng SMART (specific, measurable, achievable, reasonable, and time-bound) goal framework [10]. Sinuri ng mga kamakailang pag-aaral ang mga programa sa paninirahan sa antas ng Europa [11]. Natukoy nila ang kaunting bilang ng mga pamamaraan na isasagawa para sa bawat uri ng operasyon sa panahon ng paninirahan. Ang dami ng operasyon ay isang mahalagang sukatan upang lapitan ang kadalian ng mga residente na magsagawa ng isang partikular na pamamaraan, ngunit ang kakayahang mag-opera ay dapat ding matukoy ng isang senior surgeon. Ang kalidad ng pagkatuto ng pagpapatuloy at iba pang di-teknikal na kasanayan ay mahalaga din.
Maaaring samantalahin ng mga residente ang isang aklat-aralin ng mga layunin at layunin. Ito ay magsisilbing kasangkapan upang magdisenyo ng surgical supervision. Makakatulong din ito upang patunayan ang mga tagumpay sa operasyon, kaya mas pinapaginhawa ang mga senior surgeon upang hayaan ang mga residente na gumana. Ang ganitong kasangkapan ay tinalakay na sa panitikan, [12] at maaari pang kumpletuhin ang sertipikasyon ng surgeon (lisensya sa pagpapatakbo). Kasabay nito, bibigyan nito ng utang ang mga residente para sa higit na access sa operating room sa pamamagitan ng pag-eendorso sa papel ng nangungunang operator halimbawa.
Sa Estados Unidos, nilinaw ng ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education) ang mga alituntunin para sa pagtuturo sa panahon ng residency. Ito ang namamahala upang ipatupad ang pagsunod sa mga alituntunin para sa mga programa sa paninirahan. Ang mga residente ay tanungin din taun-taon, sa pamamagitan ng isang palatanungan, na nagpapakita ng kanilang kasiyahan sa programa ng paninirahan. [13]. Gayunpaman, kung ang naturang feedback ay maaaring maging makabuluhan at kahit na detalyado ay nananatiling tinutukoy sa mga bansa, alinman sa hindi magandang inilalaan para sa mga programa sa pagtuturo o hindi gaanong sentral na pinag-ugnay.
Inilarawan ng mga tumutugong residente sa buong mundo ang isang mahinang access sa subspecialty surgical training, alinsunod sa nakaraang data [6, 7, 14]. Limitado ang pagkakataong magsanay bilang subspecialist kumpara sa komprehensibong ophthalmology. Kung mas dalubhasa ang pagsasanay, mas mahirap ang pagtuturo ng pagiging kumplikado. Bukod, mas kaunting mga pasyente ang tinutukoy sa mga subspesyalista. Sa lohikal na paraan, ang subspecialized na kasanayan ay bihirang naa-access sa panahon ng mga fellowship, kahit na potensyal sa isang senior na antas. Kahit na ang mga residente ay nagrereklamo tungkol dito kapag kapanayamin, mas kaunting mga surgeon ang kailangan sa field. Sa katunayan, ilang mga surgeon sa hinaharap ang dapat na partikular na sanayin. Tila katanggap-tanggap na ang kasaysayan ng kahusayan ng karera ay dapat maghari sa pag-access dito.
Ang aming talatanungan ay hindi kasama ang mga tanong tungkol sa operasyon sa mga sitwasyong pang-emergency, tulad ng pagtukoy ng dystopic anatomy at pagtahi ng mga kamakailang pinsala sa bukas na globo, ngunit ipinalalagay namin na ang parehong diskarte ay maaaring mag-aplay para sa mga kumplikadong pamamaraan.
Ang pagtuturo ng kirurhiko ay unti-unting umunlad mula sa pag-asa sa Halstedian model ng graduate na responsibilidad hanggang sa surgery simulation bilang isang paunang hakbang sa kurso sa pag-aaral [15]. Ang mas mataas na pamantayan para sa kaligtasan ng pasyente na idinagdag sa mas kaunting mga mapagkukunan sa pagtuturo ay maaaring nag-udyok sa paglipat [16]. Ang simulation ay nagsisilbi na ngayon bilang isang pangunahing elemento para sa paglipat patungo sa hands-on na pagsasanay sa kirurhiko. Ang benepisyo ay malawakang ipinakita sa nakalipas na dekada, alinman sa paggamit ng EyeSI simulator [3, 17,18,19,20,21]o sa iba pang mga wetlab [22, 23]. Gayunpaman, ang aming pag-aaral ay nagbibigay-liwanag sa mga pagkakaiba-iba ng rehiyon upang ma-access ang simulation (drylabs at wetlabs). Sa mga rehiyon ng France, malaki ang pagkakaiba ng accessibility, depende sa paglahok ng mga lokal na unibersidad at ahensyang pangkalusugan (ARS, Agences Régionales de Santé). Sa katunayan, hindi lahat ng rehiyon ay may magagamit na platform ng simulation. Pansamantala, ang rehiyon ng Paris ay nagtakda ng mga dry- at wetlab na malawakang magagamit sa mga residente sa pamamagitan ng virtual reality surgical simulators at in-training workshop, na naglalagay ng simulation bilang isang mandatoryong bahagi ng preclinical na pagsasanay ng residente.
Malinaw, kinikilala namin ang ilang mga limitasyon sa kasalukuyang pag-aaral. Ito ay dinisenyo nang retrospective. Bilang isang questionnaire na opsyonal na kinuha, ang lahat ng mga residenteng Pranses ay hindi maaaring ganap na makapanayam. Gayunpaman, nagpapasalamat kami na ang ikatlong bahagi ng mga residente ay kumuha ng aming talatanungan, na makabuluhan para sa isang pag-aaral na nakabatay sa opinyon. Ang mga sagot ay subjective. Maaari rin nilang ipakita ang kakulangan ng kaalaman ng mga residente sa kanilang access sa simulation o operasyon, lalo na sa mga nakababatang residente.
Posible na ang ilang mga sumasagot sa talatanungan ay nagpadala ng mga sagot nang dalawang beses, bagaman ang kaganapang ito ay tila napaka-malamang, dahil sa oras na naubos upang punan ang naturang palatanungan, sa mga residente, na nakikitungo sa mga abalang iskedyul sa klinikal na kasanayan. Nakikita rin sana namin ang magkaparehong mga chart sa aming database sa ganoong pangyayari.
Bilang konklusyon, ang mga residente ng French Ophthalmology ay nag-claim ng kasiyahan sa surgical training program na kinabibilangan nila, kasama ang ilang mga pagkakaiba sa rehiyon. Ang pangangailangan para sa pagkakatugma ng mga layunin at layunin ng operasyon ay nakasalungguhit. Ang pag-access sa simulation ay pinahahalagahan ng mga residente, batay sa isang progresibo at pinangangasiwaang paglipat sa pagsasanay sa kirurhiko sa mga tunay na pasyente.
Susuportahan ng mga residente ang pagsusuri ng mga kasanayan sa pag-opera, na maaaring magsilbi sa mga residente bilang isang “lisensya sa pagpapatakbo”, na magpapatunay ng partikular na kaalaman sa pag-opera na kanilang nakuha at mag-udyok sa kanilang pag-access sa tunay na operasyon na pinagkadalubhasaan ng mga nakatatanda. Ayon sa mga residente sa ophthalmology, ang programa kung saan sila naka-enrol ay dapat na suriin ng kanilang mga sarili, upang mapabuti ang pagtuturo ng kirurhiko.