Binabago ng Cognitive Behavioral Therapy ang Aktibidad ng Utak sa mga Batang May Pagkabalisa

“Alam namin na epektibo ang CBT. Ang mga natuklasan na ito ay nakakatulong sa amin na maunawaan kung paano gumagana ang CBT, isang kritikal na unang hakbang sa pagpapabuti ng mga klinikal na resulta,” sabi ng senior author na si Melissa Brotman, Ph.D., Chief ng Neuroscience at Novel Therapeutics Unit sa NIMH Intramural Research Program.

Animnapu’t siyam na bata na walang gamot na na-diagnose na may anxiety disorder ay sumailalim sa 12 linggo ng CBT kasunod ng itinatag na protocol. Ang CBT, na kinasasangkutan ng pagbabago ng mga hindi gumaganang pag-iisip at pag-uugali sa pamamagitan ng unti-unting pagkakalantad sa mga stimuli na nakakapukaw ng pagkabalisa, ay ang kasalukuyang pamantayang ginto para sa paggamot sa mga karamdaman sa pagkabalisa sa mga bata.

Gumamit ang mga mananaliksik ng mga hakbang na na-rate ng clinician upang suriin ang pagbabago sa mga sintomas ng pagkabalisa ng mga bata at klinikal na paggana mula bago hanggang pagkatapos ng paggamot. Gumamit din sila ng fMRI na nakabatay sa gawain upang tingnan ang mga pagbabago sa buong utak bago at pagkatapos ng paggamot at ihambing ang mga iyon sa aktibidad ng utak sa 62 kaparehong may edad na mga bata na walang pagkabalisa.

Ang mga batang may pagkabalisa ay nagpakita ng higit na aktibidad sa maraming rehiyon ng utak, kabilang ang mga cortical area sa frontal at parietal lobes, na mahalaga para sa mga function ng cognitive at regulasyon, tulad ng regulasyon ng atensyon at emosyon. Napansin din ng mga mananaliksik ang mataas na aktibidad sa mas malalim na limbic na lugar tulad ng amygdala, na mahalaga para sa pagbuo ng malakas na emosyon, tulad ng pagkabalisa at takot.

Kasunod ng tatlong buwang paggamot sa CBT, ang mga batang may pagkabalisa ay nagpakita ng makabuluhang pagbaba ng klinikal sa mga sintomas ng pagkabalisa at pinabuting paggana. Ang pagtaas ng activation na nakikita bago ang paggamot sa maraming frontal at parietal na mga rehiyon ng utak ay bumuti din pagkatapos ng CBT, na bumababa sa mga antas na katumbas ng o mas mababa kaysa sa mga hindi nababalisa na mga bata. Ayon sa mga mananaliksik, ang pinababang pag-activate sa mga lugar ng utak na ito ay maaaring magpakita ng mas mahusay na pakikipag-ugnayan ng mga cognitive control network kasunod ng CBT.

Gayunpaman, walong mga rehiyon ng utak, kabilang ang tamang amygdala, ay patuloy na nagpakita ng mas mataas na aktibidad sa pagkabalisa kumpara sa mga hindi nababalisa na mga bata pagkatapos ng paggamot. Ang paulit-ulit na pattern na ito ng pinahusay na pag-activate ay nagmumungkahi ng ilang mga rehiyon ng utak, lalo na ang mga limbic na lugar na nagmo-modulate ng mga tugon sa stimuli na nakakapukaw ng pagkabalisa, ay maaaring hindi gaanong tumutugon sa mga talamak na epekto ng CBT. Ang pagbabago ng aktibidad sa mga rehiyong ito ay maaaring mangailangan ng mas mahabang tagal ng CBT, mga karagdagang paraan ng paggamot, o direktang pag-target sa mga subcortical na bahagi ng utak.

“Ang pag-unawa sa circuitry ng utak na pinagbabatayan ng mga damdamin ng matinding pagkabalisa at pagtukoy kung aling mga circuit ang normalize at kung alin ang hindi habang ang mga sintomas ng pagkabalisa ay nagpapabuti sa CBT ay kritikal para sa pagsulong ng paggamot at ginagawa itong mas epektibo para sa lahat ng mga bata,” sabi ng unang may-akda na si Simone Haller, Ph.D. , Direktor ng Pananaliksik at Analytics sa NIMH Neuroscience at Novel Therapeutics Unit.

Sa pag-aaral na ito, lahat ng batang may pagkabalisa ay nakatanggap ng CBT. Para sa mga layunin ng paghahambing, sinukat din ng mga mananaliksik ang aktibidad ng utak sa isang hiwalay na sample ng 87 kabataan na nasa mataas na panganib para sa pagkabalisa batay sa kanilang pag-uugali ng sanggol (halimbawa, nagpapakita ng mataas na sensitivity sa mga bagong sitwasyon). Dahil ang mga batang ito ay hindi na-diagnose na may anxiety disorder, hindi sila nakatanggap ng paggamot sa CBT. Ang kanilang mga pag-scan sa utak ay kinuha sa 10 at 13 taon.

Sa mga kabataan na may temperamental na panganib para sa pagkabalisa, ang mas mataas na aktibidad ng utak ay nauugnay sa pagtaas ng mga sintomas ng pagkabalisa sa paglipas ng panahon at tumugma sa aktibidad ng utak na nakikita sa mga batang na-diagnose na may anxiety disorder bago ang paggamot. Nagbibigay ito ng paunang katibayan na ang mga pagbabago sa utak sa mga batang may pagkabalisa ay hinimok ng CBT at na maaari silang mag-alok ng maaasahang neural marker ng paggamot sa pagkabalisa.

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay karaniwan sa mga bata at maaaring magdulot sa kanila ng malaking pagkabalisa sa mga sitwasyong panlipunan at pang-akademiko. Ang mga ito ay talamak din, na may isang malakas na link sa adulthood kapag sila ay nagiging mas mahirap gamutin. Sa kabila ng pagiging epektibo ng CBT, maraming bata ang patuloy na nagpapakita ng mga sintomas ng pagkabalisa pagkatapos ng paggamot. Ang pagpapahusay ng therapy upang gamutin ang pagkabalisa nang mas epektibo sa panahon ng pagkabata ay maaaring magkaroon ng mga maikli at pangmatagalang benepisyo at maiwasan ang mas malalang problema sa bandang huli ng buhay.

Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng katibayan—sa isang malaking grupo ng mga kabataang walang gamot na may mga karamdaman sa pagkabalisa—ng binagong circuitry ng utak na pinagbabatayan ng mga epekto ng paggamot ng CBT. Ang mga natuklasan ay maaaring, sa oras, ay magamit upang mapahusay ang mga resulta ng paggamot sa pamamagitan ng pag-target sa mga circuit ng utak na naka-link sa klinikal na pagpapabuti. Ito ay partikular na mahalaga para sa subset ng mga bata na hindi makabuluhang bumuti pagkatapos ng panandaliang CBT.

“Ang susunod na hakbang para sa pananaliksik na ito ay upang maunawaan kung aling mga bata ang mas malamang na tumugon. Mayroon bang mga salik na maaari nating masuri bago magsimula ang paggamot na gumawa ng pinakamaalam na mga desisyon tungkol sa kung sino ang dapat kumuha ng aling paggamot at kailan? Ang pagsagot sa mga tanong na ito ay higit na isasalin ang aming mga natuklasan sa pananaliksik sa klinikal na kasanayan, “sabi ni Brotman.

Sanggunian