Gamit ang isang sample ng cohort mula sa TYP, natuklasan ng pag-aaral na ito na ang interplay sa pagitan ng ACE at PCE at patuloy na insomnia sa panahon ng umuusbong na adulthood ay pare-pareho sa mga prinsipyo ng resilience theory. [19, 20]. Sinusuportahan ng mga natuklasang ito ang aming unang hypothesis na ang ACE at PCE ay may direkta at kabaligtaran na mga epekto sa patuloy na insomnia sa umuusbong na pagtanda. Sa partikular, pinanatili ng PCE ang proteksiyon na epekto nito anuman ang bilang ng naranasan ng ACE, na naaayon sa compensatory model. Higit pa rito, sinusuportahan ang aming pangalawang hypothesis, dahil ang PCE ay nagsisilbing buffer na nagpapagaan sa negatibong epekto ng ACE sa paulit-ulit na insomnia sa ibang pagkakataon, na naaayon sa proteksiyon na modelo. Bukod dito, ang aming pangatlong hypothesis ay nakumpirma, na naglalarawan na ang proteksiyon na impluwensya ng PCE sa kalaunan na patuloy na insomnia ay nahahadlangan kapag ang mga karanasan sa ACE ay labis, na naaayon sa modelo ng hamon.
Pagpapalawak sa mga naunang pag-aaral ng ACE at mga problema sa pagtulog ng may sapat na gulang [11,12,13,14], sinusuportahan ng aming mga natuklasan ang paniwala na ang ACE ay may pangmatagalang negatibong epekto sa pagtulog, partikular na nag-aambag sa patuloy na insomnia sa mga umuusbong na matatanda. Naaayon sa teorya ng talamak na insomnia na sanhi ng trauma [17, 18], isang estado ng napapanatiling hyperarousal ang nagsisilbing pangunahing mekanismo kung saan ang mga nasa hustong gulang na nakaranas ng matinding maagang paghihirap ay nagkakaroon ng takot sa pagtulog na humahantong sa patuloy na insomnia. Higit pa rito, ang maagang panlipunang stress ay nakakapinsala sa pag-unlad ng utak ng kabataan at mga tugon sa neuroendocrine [37]. Ang mga indibidwal na nakakaranas ng mga paghihirap na ito ay maaaring may mataas na antas ng mga stress hormone (hal., cortisol), na maaaring makagambala sa pagtulog [37]. Bagaman sinusuportahan ng aming mga resulta ang pinagsama-samang diskarte sa panganib na karaniwang matatagpuan sa literatura ng ACE (ibig sabihin, ang kahirapan na nangyayari nang magkasabay), natuklasan ng ilang nakaraang pag-aaral na maaaring mayroong isang nuanced na impluwensya ng ACE sa kalusugan sa hinaharap. [38, 39]. Kami, samakatuwid, ay nagsagawa ng mga karagdagang pagsusuri upang makita kung ganoon ang kaso sa pag-unawa sa umuusbong na patuloy na insomnia ng mga matatanda (Talahanayan S6 sa online na suplemento). Ang mga resulta ay nagpakita ng isang katulad na pattern: nakakaranas ng kahirapan sa maagang bahagi ng buhay ay nakakapinsala sa kalusugan sa hinaharap. Halimbawa, nalaman namin na dysfunction ng pamilya (AOR = 1.31, p< 0.01) at mga bagong ACE item (AOR = 1.25, p< 0.05) [16] ay makabuluhang nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng patuloy na insomnia sa panahon ng umuusbong na pagtanda ngunit hindi pagmamaltrato.
Sa aming pag-aaral, gayunpaman, ang PCE ay natagpuan na nagsisilbing isang proteksiyon na kadahilanan laban sa patuloy na insomnia, anuman ang maagang paghihirap. Sinusuportahan nito ang compensatory model ng resilience theory [19, 20] at naaayon sa isang nakaraang pag-aaral [21] na natagpuan na ang PCE ay positibong nauugnay sa pinabuting kalusugan sa pamamagitan ng panlipunang suporta. Bukod dito, ipinapakita ng aming pag-aaral na ang PCE ay may potensyal na pagmo-moderate na epekto sa ACE at pagtulog. Batay sa paradigm ng stress [40, 41]ang suportang panlipunan ay gumaganap bilang isang buffer laban sa mga negatibong epekto sa kalusugan ng mga pangunahing kaganapan sa buhay at mga talamak na stressor, at ang buffering effect na ito, sa turn, ay nagpapatuloy sa mga yugto ng buhay bilang isang uri ng “pondo ng lipunan” [28, 42]. Ang net protection o buffering role sa paradigm ng stress ay nagtatampok sa kahalagahan ng PCE sa mga kontekstong panlipunan ng kabataan, na humahantong sa pagbuo ng katatagan. Ang katatagan ay nagbibigay-daan sa mga indibidwal na pakilusin ang mga mapagkukunan at tinutulungan silang umangkop nang maayos kapag nahaharap sa mga kasabay na paghihirap [19]. Samakatuwid, bilang karagdagan sa direktang proteksiyon na epekto nito, tinatantya namin na ang PCE ay may nonlinear na kaugnayan sa kalinisan sa pagtulog sa mga umuusbong na matatanda.
Gayunpaman, sa konteksto ng patuloy na hindi pagkakatulog sa panahon ng umuusbong na pagtanda, ang proteksiyon na epekto ng PCE ay lumilitaw na lumiliit kapag ang mga indibidwal ay nahaharap sa matinding maagang paghihirap (ibig sabihin, ≥ 4 ACE), na naaayon sa modelo ng hamon ng teorya ng katatagan. [19, 20] at mga nakaraang pag-aaral sa iba pang mga domain ng kalusugan [22]. Ang modelo ng hamon ay binibigyang-diin ang mga benepisyo ng katamtamang mga panganib sa pag-aaral na malampasan ang mga hamon kapag sinamahan ng sapat na mapagkukunan at suporta; gayunpaman, ang napakaraming panganib ay nakapipinsala sa pagharap sa pag-unlad [19, 20]. Sa kabila nito, batay sa Health Outcomes mula sa Positive Experiences (HOPE) na balangkas na idinisenyo upang bumuo ng mga diskarte sa pag-iwas, lalo na sa masamang konteksto, upang itaguyod ang attachment at katatagan sa kalusugan ng bata [43]iminungkahi ng mga naunang pag-aaral na ang mga batang may mataas na ACE ay may pagkakataon pa rin na makamit ang mga positibong resulta kapag nag-ulat sila ng pakiramdam na suportado at pagkakaroon ng isang tao na mapagkakatiwalaan sa loob ng kanilang mga pamilya sa mga oras ng hamon. [44]. Bilang karagdagan sa remediation, ang maagang pagbisita sa bahay, na inirerekomenda ng US Advisory Board on Child Abuse and Neglect, ay napatunayang isang promising approach para mabawasan o maiwasan ang maagang paghihirap. [15]. Maaaring tulungan ng mga espesyalista ang mga bagong magulang sa pagpapaunlad ng malusog na pakikipag-ugnayan sa kanilang mga anak, pagbabawas ng panganib ng pag-unlad ng ACE at pagbibigay ng pangmatagalang psychosocial na benepisyo para sa parehong pagkabata at pagiging magulang [15]. Sa pangkalahatan, mahalaga ang pagbibigay-priyoridad sa pagpapabuti ng komunikasyon ng magulang-anak.
Ang HOPE framework ay nagbibigay ng mga sistematikong rekomendasyon para sa mga patakaran ng interbensyon, kabilang ang (1) ligtas at matatag na kapaligiran, (2) pag-aalaga ng relasyon, (3) aktibong pakikilahok sa lipunan, at (4) panlipunan at emosyonal na katalinuhan [43]. Ang karamihan sa mga elementong ito ay komprehensibo sa loob ng PCE, maliban sa huling elemento. Ang isang ligtas at matatag na kapaligiran ay mahalaga para sa panghabambuhay na pagsulong ng malusog na pagtulog. Ito ay malapit na sinusundan ng kalidad ng mga relasyon, maging sa pagitan ng mga bata at kanilang mga magulang [28] o mga kapantay [45]at pakikipag-ugnayan sa lipunan sa komunidad [46]. Ang lahat ng mga salik na ito ay natagpuang positibong nauugnay sa kalinisan sa pagtulog, kapwa sa maikli at mahabang panahon. Higit pa rito, ang karagdagang pagsusuri sa pag-aaral na ito ay nagsiwalat na ang mga bata na nag-aaral sa isang positibong kapaligiran sa paaralan ay mas malamang na makaranas ng patuloy na insomnia sa panahon ng umuusbong na pagtanda. Ang kapaligirang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tunay na interes mula sa hindi bababa sa dalawang hindi magulang na nasa hustong gulang, suporta ng mga kasamahan, at pakiramdam ng pagiging kabilang sa paaralan. Ang mga natuklasang ito ay nagpatuloy kahit na nalantad sa mga maagang paghihirap (Tingnan ang Talahanayan S7 sa online na suplemento).
Ang pag-aaral na ito ay may ilang mga kalakasan. Una, sa abot ng aming kaalaman, ang pag-aaral na ito ang unang nagpalawak ng teorya ng resilience para suriin ang interplay sa pagitan ng ACE at PCE sa patuloy na insomnia sa panahon ng umuusbong na pagtanda. Ang aming sukatan ng patuloy na insomnia ay maaaring tingnan bilang isang pre-symptomatic na yugto ng talamak na insomnia, na inuri bilang isang mental disorder sa Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders– Fifth Edition (DSM-V) [47]. Samakatuwid, ang mga natuklasan tungkol sa mga epekto ng ACE at PCE sa patuloy na insomnia ay may mga implikasyon para sa maagang pagtuklas at pag-iwas. Pangalawa, hindi tulad ng karamihan sa mga pag-aaral ng ACE na gumagamit ng mga cross-sectional na disenyo, ang pag-aaral na ito ay gumamit ng data ng panel, na nagpapagana ng pagsusuri ng mga longitudinal na asosasyon at ang koleksyon ng data ng ACE at PCE kapag ang mga kalahok ay wala pang 18 taong gulang, at sa gayon ay binabawasan ang bias sa pag-alala. Bukod dito, ang pagsasama ng data ng magulang sa dataset ng panel na ito ay nagbibigay ng mahalagang pagkakataon upang makakuha ng mas makatotohanang pagtatasa ng ACE, partikular na may kinalaman sa impormasyong nauugnay sa dysfunction ng pamilya (ibig sabihin, diborsyo o paghihiwalay ng magulang, sakit sa pag-iisip sa sambahayan, paggamit ng substance sa bahay, at mga miyembro ng sambahayan na nakakulong).
Mga Limitasyon
Ang pag-aaral na ito ay mayroon pa ring ilang mga limitasyon. Una, ang lahat ng mga variable sa pag-aaral na ito ay umasa sa data na naiulat sa sarili, na posibleng nagpapakilala ng karaniwang bias ng pamamaraan (ibig sabihin, lahat ng data ay nagmula sa mga ulat sa sarili). Bagama’t ito ay maaaring magdulot ng banta sa aming mga resulta, maraming mga nakaraang pag-aaral ang nagpakita ng magkatulad na ugnayan sa pagitan ng aming pangunahing pagkakalantad at mga kinalabasan [48]. Bukod pa rito, ang isang-factor na pagsubok ni Harman ay nagbunga ng mga katanggap-tanggap na resulta; partikular, ang ipinaliwanag na pagkakaiba-iba ng unang kadahilanan ay mas mababa sa 50% [49]. Dahil dito, ang banta ng bias ng karaniwang pamamaraan ay maaaring minimal ngunit hindi maaaring ganap na balewalain. Pangalawa, ang pagsukat ng patuloy na insomnia sa panahon ng umuusbong na pagtanda ay hindi maaaring tumpak na kumakatawan sa buong panahon dahil sa mga limitasyon ng data, umaasa sa mga pagtatasa sa dalawang oras lamang. Kaugnay nito, ipinapahiwatig din nito na ang aming mga resulta ay maaaring hindi naaangkop sa buong umuusbong na populasyon ng nasa hustong gulang. Hinihikayat ang mga pag-aaral sa hinaharap na gumamit ng higit pang mga dataset ng cohort at gumamit ng mas advanced na mga diskarte sa pagsukat upang masuri ang patuloy na (talamak) na insomnia at subukan ang aming mga paunang natuklasan gamit ang mga modelo ng trajectory o mga klinikal na database. Pangatlo, ang pag-aaral na ito ay maaari lamang ipaliwanag ang mga pangunahing epekto ng mga longitudinal na asosasyon at hindi maaaring gumawa ng mga sanhi ng hinuha. Samakatuwid, ang mga pag-aaral na longitudinal sa hinaharap ay malakas na hinihikayat na galugarin ang mga potensyal na tagapamagitan upang maipaliwanag ang mga mekanismong pinagbabatayan ng ACE, PCE, at patuloy na insomnia. Bukod pa rito, dapat isaalang-alang ng mga mananaliksik ang mga pang-eksperimentong o interbensyonal na diskarte upang maipaliwanag ang mga ugnayang sanhi. Sa wakas, ang pag-aaral ay gumamit ng sample mula sa isang Taiwanese cohort, na nagpapataas ng mga alalahanin tungkol sa pagiging pangkalahatan nito.